Гипогонадизм у мужчин: что это за диагноз

Около 4-5-ти миллионов мужчин страдают от патологии, которая в медицине получила название гипогонадизм, синдром андрогенного дефицита или тестикулярная недостаточность.

Низкий уровень тестостерона, затянувшийся период полового созревания, отсутствие ярко выраженных вторичных признаков, неправильное формирование скелета, нарушение пропорций тела — вот, что представляет собой гипогонадизм. Требует обязательной диагностики и лечения.

В 40-50%-ов случаев, независимо от возраста, является причиной бесплодия, отсутствия либидо и импотенции.

Основные симптомы мужского гипогонадизма

Что такое мужской гипогонадизм?

Пубертатный период (половое созревание) сопровождается активизацией процессов в головном мозге, необходимых для дальнейшего формирования организма и развития репродуктивной способности будущего мужчины.

Начиная с 12-ти лет, гипоталамо-гипофизарная система осуществляет регуляцию эндокринных функций и механизмов ЦНС (центральной нервной системы), отвечает за выработку гормонов:

  • соматотропина — усиливает синтез белкового обмена, участвует в формировании хрящевой и костной ткани, следит за увеличением массы тела;
  • тиреотропина — играет важную роль в работе щитовидной железы и кислородного дыхания;
  • гонадотропина — влияет на функцию семенников, выработку андрогенов, эстрогенов и сперматозоидов, формирует либидо;
  • кортикотропных биологически активных веществ — помогают организму адаптироваться к внешним неблагоприятным условиям путем секреции адреналина;
  • вазопрессина — регулирует концентрацию, распределение воды и ее выведение вместе с мочой из организма;
  • окситоцина — улучшает регенерацию мышц, повышает количество стволовых клеток.
Соматотропин
Соматотропин: молекула

Под влиянием вышеперечисленных факторов у мальчиков после 13-15-ти лет:

  • в мошонке определяются яички;
  • отмечается рост полового члена;
  • увеличивается предстательная железа;
  • появляются волосы на лобке и в подмышечных впадинах;
  • голос меняется, приобретает грубый оттенок;
  • усиливается запах пота.

Созревание мужчины

При гипогонадизме наблюдается совершенно противоположная клиническая картина. Происходит неправильное формирование наружных половых органов и подкожного жира, нет сексуального влечения к противоположному полу. В некоторых случаях, скелет и мускулатура приобретают форму, соответствующую женскому типу.

При диагнозе гипогонадизм специалисты, прежде всего, определяют, что вызвало патологическое состояние и в каком возрасте. Дальнейшим лечением занимаются андролог, эндокринолог и хирург, если есть необходимость в коррекции, пластике и протезировании половых органов.

Классификация

Значительное снижение уровня половых гормонов или синдром невосприимчивости организма к андрогенам, который сопровождается нарушением и непропорциональностью телосложения, расстройством сперматогенеза и репродуктивных функций — все это мужской гипогонадизм.

Существует несколько классификаций патологии:

  • эмбриональный — развивается еще в утробе матери. Уже на 3-9-ой неделе беременности, когда в надпочечниках и яичках здорового эмбриона начинается синтез половых гормонов;
  • препубертатный — совпадает с периодом полового созревания у мальчиков, от 10-ти и до 12-ти лет;
  • постпубертатный — возникает в уже сформировавшемся организме.

На основании возрастного деления патологии учитывается и происхождение нарушений в работе мужской половой системы:

  • врожденный;
  • приобретенный;
  • идиопатический;
  • гипогонадизм без определённой причины.

Наиболее полная классификация, которая учитывает возрастные изменения, источники и степень поражения мужской репродуктивной системы основывается на работе гипофиза и гипоталамуса.

Первичная форма и ее причины

Или, по-другому, гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин. Характеризуется врожденными или приобретенными нарушениями половых желез.

Для возрастного изменения организма считается нормой снижение половых функций. Остальные случаи требуют тщательного изучения. Врожденный первичный гипогонадизм могут вызвать:

  • гипоплазия яичек — наблюдается у 5-7%-ов пациентов — представляет собой недоразвитость половых желез;
  • крипторхизм — возможен у 75%-ов мальчиков до 6-ти месяцев — аномалии соответствует отсутствие одного или двух яичек;
  • анорхизм — рождение ребенка без семенников;
  • монорхизм — неправильное развитие мошонки, при котором одно яичко, придаток и семяизвергательный канал не обнаруживаются.

Для передачи наследственной информации и генетических признаков очень важен набор хромосом. В норме мужские клетки представлены кариотипом XY, женские — XX.

При синдроме Клайнфельтера число хромосом нарушается. Реже встречается синдром Де ля Шапеля. Формируется в раннем эмбриональном периоде. Аномалия хромосом, когда мужская — Y заменяется на женскую — Х.

Спровоцировать приобретенный первичный гипогонадизм могут не только особенности организма, но и причины, которые вызваны жизнедеятельностью самого человека:

  • лучевая терапия или радиационное облучение;
  • прием гормональных препаратов, стероидов;
  • эндокринные нарушения;
  • травмы и воспалительные процессы репродуктивных органов;
  • инфекции, передающиеся половым путем.

Эндокринная система мужчины

Чтобы предупредить гипогонадизм этой формы, мужчинам рекомендуется своевременно проходить обследование у уролога, следить за своим здоровьем и избегать повреждения органов малого таза.

Гипогонадотропный гипогонадизм и его причины

Вторичная форма заболевания у мужчин. Развитие связано с недостаточной или неправильной работой гипоталамуса, пониженным синтезом гормонов.

Дефицит гонадотропных гормонов, которые регулируют половые функции и управляют эндокринными процессами, является основным фактором развития вторичного или гипогонадотропного врожденного гипогонадизма.

Существуют и другие причины патологии:

  • синдром Паскуалини или «фертильного евнуха»;
  • синдром Каллмена — характеризуется врожденным дефектом развития гипоталамуса, мутацией генов, низким количеством гонадотропинов ФСГ и ЛГ;
  • гипофизарный нанизм — обусловлен недостаточной секрецией соматотропного гормона.

Нарушение физиологических функций регуляции половых желез, которые осуществляют фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и хорионический гонадотропин, приводят к развитию вторичной приобретенной формы:

  • опухолевые новообразования гипофиза и гипоталамуса;
  • гиперпролактинемический синдром — является характерным проявлением нормогонадотропного типа;
  • синдром Прадера-Вили — передается по наследству и выражается потерей участков хромосом;
  • адипозогенитальная дистрофия — является результатом сниженной секреции гонадотропина.

Гипогонадизм развивается на фоне поражения гипоталамо-гипофизарной системы, которое сопровождает гипогенитализм, и по причине наличия синдрома нечувствительности к андрогенам.

Гиперпролактинемический синдром

Также известен как нормогонадотропный гипогонадизм. Возникает при дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы. Сопровождается повышенной секрецией пролактина, которая приводит к аутоиммунным и заболеваниям нервной системы, подавлению выработки тестостерона и снижению функции яичек.

Гипоталамус
Расположение гипоталамуса

Отдельно выделяют синдром Морриса или нечувствительность простаты, семенных пузырьков и кожи к тестостерону. Выражается в нарушении естественных биохимических процессов, когда органы-мишени не имеют андрогенового рецептора, отвечающего за восприимчивость клеток к половым гормонам.

Признаки

Внешнее несоответствие мужским пропорциям тела и чертам — первый симптом, который указывает на возможный гипогонадизм. Увидеть последствия заболевания можно на фото.

Человек с гипогонадизмом

Ниже рассмотрено, как выглядит препубертатный гипогонадизм у детей и подростков:

  • телосложение по женскому типу;
  • визуальное увеличение молочных желез;
  • отсутствие волосяного покрова на лице;
  • высокий тембр голоса;
  • слабо развитый скелет и мышцы;
  • невыраженные половые признаки.

Постпубертатный или возрастной гипогонадизм развивается уже после формирования организма, поэтому имеет свои индивидуальные признаки и особенности проявления:

  • набухание молочных желез;
  • высокий уровень женских гормонов;
  • уменьшение размеров яичек, гипотрофия;
  • отсутствие эрекции и нарушение потенции.
Эстроген
Формула эстрогена

Эти симптомы возникают и при гипергонадотропном, и при гипогонадотропном типе. При хроническом течении осложнениями выступают:

  • бесплодие;
  • импотенция;
  • атеросклероз;
  • повышение уровня холестерина;
  • ВСД (вегето-сосудистая дистония).

Диагностика

Обследование первичного и вторичного гипогонадизма, в первую очередь, включает в себя обязательные анализы.

  1. Проба с хорионическим гонадотропином проводится с использованием внутривенного введения пациенту 1500 единиц ХГЧ. Концентрацию тестостерона определяют до и через сутки после процедуры. Первичный гипогонадизм соответствует низкому показателю менее 10-ти нмоль/л, вторичный повышается на 50%-ов от исходного значения.
  2. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Для исследования производится забор крови из локтевой вены. Первичная тестикулярная недостаточность диагностируется, если концентрация гормона превышает 11,95 мМЕд/мл.
  3. Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Оценка гипоталамо-гипофизарной системы и деятельности половых желез основывается на результатах, полученных методом пункции. Повышение значения более 12,6 мМЕ/мл указывает на хромосомные патологии, врожденный крипторхизм, нарушения функционирования щитовидной железы, гипогонадизм.
  4. Аппаратная диагностика с использованием КТ (компьютерной томографии), МРТ (магниторезонансной томографии) и рентгенографии турецкого седла помогает исследовать гипофиз, ультразвуковая денситометрия отражает массу костной ткани.
МРТ головного мозга
МРТ

Препараты

Достаточно назначения гормональной терапии с использованием экзогенных препаратов и тестостерона, чтобы лечить первичный гипогонадизм:

  • Омнадрен-250 — восстанавливает половое влечение и поведение. Длительный курс нормализует работу простаты, семенных пузырьков и гонад;
  • Тетрастерон — содержит необходимое количество андрогенов, которые способствуют развитию и деятельности гонад, предстательной железы, семенных пузырьков. Снижает количество подкожного жира, повышает массу скелетной мускулатуры.

Омнадрен-250

Пациентов с вторичным гипогонадизмом лечат гормональными препаратами. Дополнительно используются лекарственные средства, содержащие хорионический гонадотропин:

  • Хорагон — способствует выработке андрогенов, обеспечивает сперматогенез;
  • Прегнил — нормализует работу репродуктивной системы, оказывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий эффект;
  • Гонадотропин хорионический — стимулирует выработку половых гормонов, усиливает развитие репродуктивных органов.

Хорагон, прегнил, гонадотропин хорионический

К сожалению, не все препараты способны вылечить гипогонадизм, поэтому специалисты предлагают пройти и хирургическое лечение.

На этом этапе проводят низведение яичка, если оно не опустилось, микрохирургическую пересадкв здоровой тестикулы от донора или протезирование искусственного имплантата.

Восстановление эректильной функции осуществляется методом консервативной коррекции, фаллопротезирования.

Это может быть интересно:

Ссылка на основную публикацию