Аденома предстательной железы (ДГПЖ)

Аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой увеличение в объеме железистой тканевой структуры, которое ведет к ухудшению оттока мочи из мочевого пузыря.

Данная патология довольно распространена среди мужского населения, особенно в зрелом возрасте. Выявить ее можно не сразу, но лучше при проявлении первых же признаков не оттягивать прием к урологу. Эта болезнь несет негативные последствия при пренебрежительном отношении к ее лечению.

Актуальность

По статистике изменениям подвержены свыше 50%-в мужчин, достигших возраста 60-ти лет, а в старшей возрастной группе за 80 лет, уже большинство лиц имеют рассматриваемою проблему.

По статистике в США в возрасте старше 70-ти лет расстройство выявляют у 80%-в мужского населения. В России диагноз ДГПЖ стали выявлять в 1,5 раза чаще, чем несколько лет назад.

Основные понятия

Аденома простаты — это доброкачественная опухоль, которая развивается из тканей предстательной железы, стромы либо самого железистого эпителия.

Предстательная железа по форме шаровидная и охватывает мочеиспускательный проток. Состоит из железистой и соединительной ткани. В норме не превышает размеры 2 на 3 на 4 см. Она продуцирует вещество для обычного развития сперматозоидов.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не относится к раковому увеличению простаты. Но практически любое образование, даже имея небольшие размеры, может при неправильном лечении или без него перейти в злокачественный процесс с очень плохим прогнозом.

Статистика и факторы риска

По результатам многих исследований, проведенных за рубежом, а также в нашей стране было выяснено, что у мужчин при аденоме простаты важное значение для развития изменений имеют:

• избыточный вес;
• большой охват окружности живота;
• повышенное артериальное давление;
• нарушение лабораторных норм сахара, холестерина, липопротеинов крови;
• неправильная работа поджелудочной железы;
• сниженный уровень тестостерона.

Все это вместе называют метаболический синдром.

Некоторые специалисты в своих отзывах говорят, что изменения в обмене веществ могут приближать оперативное лечение пациентов и для предотвращения аденомы простаты у мужчин нужно назначать медикаменты, устраняющие эти симптомы, вследствие низкого эффекта при стандартном курсе лечения.

Также обращают внимание на то, что вес и размеры самого органа при обменных изменениях у человека превышают массу железы у людей без нарушений метаболизма, при сохранении нормы маркера крови ПСА.

В числе некоторых наблюдений указывалось, что при обменных изменениях у мужчин, процесс развития аденомы начали выявлять в более раннем возрасте и присущие ей признаки ухудшений обмена, могут усиливать развитие проблемы вместе, или даже по одному.

Немногие исследователи находили взаимосвязь частоты процесса с расовыми различиями. Так наблюдали, что люди азиатской национальности меньше болеют представленным недугом, а также у них наблюдаются реже изменения обмена веществ, чем мужчины с Запада. Видимо, это связано с особенностями жизни, питания и окружающей среды.

Аденома простаты у мужчин — это одно из наиболее распространенных урологических расстройств пожилого возраста. При этом многие исследования показывают, что частота развития аденомы существенно возрастает у людей с избыточным весом, при проявлении диабета и сердечнососудистых заболеваний.

Причины

Основными моментами, которые вызывают развитие доброкачественной гиперплазии и параллельных проблем с работой мочевыводящих органов, являются:

• изменение уровня половых гормонов, а именно снижение количества тестостерона, основного мужского вещества, и рост эстрадиола;
• ухудшение кровотока тазового отдела, так бывает при малоподвижном образе жизни;
• нарушения обмена углеводно-жирового баланса, приводящие к чрезмерному набору веса, например, вследствие неправильного питания.

Выше обозначенные причины аденомы предстательной железы могут привести к слабому постоянному росту опухоли, а также появляются начальные симптомы инфекции, которые в дальнейшем запускают быстрый рост и прогрессирование клеток простаты.

Ряд исследований не исключают наследственную предрасположенность к этой проблеме. То есть, если такое заболевание наблюдалось у предыдущих мужчин в роду, то суммарные риски будут выше.

Увеличенные размеры простаты приводят к трансформации мочеиспускательного канала, поэтому ослабляется поток мочи из мочевого пузыря и есть риск развития препятствия для обычного тока мочи или обструкция, или раздражающие признаки.

Далеко не все внимательны к своему здоровью, и нередко пациенты идут на прием со многими жалобами при запущенном проявлении и простатита и аденомы простаты у мужчин, при котором лечение уже требуется более длительное и зачастую не с удовлетворительным результатом.

Разновидности

Используют разделения по группам исходят из разных признаков аденомы простаты. В зависимости от того, какую ткань поражает воспаление различают:

• железистую;
• миоматозную;
• фиброзную;
• совместные процессы.

Рассматривают также признаки аденомы простаты у мужчин, как направление роста, например, когда затронут мочевой пузырь, то подразумевают внутрипузырную форму, если же идет рост, направленный к прямой кишке, то подпузырная, которая развивается чаще предыдущей.

По величинам различают:

• маленькую объем — до 25 см³;
• среднюю — имеющие размеры от 26 до 80 см³;
• крупную — свыше 80 см³;
• гигантскую — превосходящую размеры 250 см³.

В практике широко применяют разделение на группы, исходя из общей суммы баллов по системе Международного простатического индекса симптомов. Для определения обычно идет предложение мужчине заполнить анкету, написать отзывы и затем оценивают по баллам от 1-го до 5-ти.

По результатам опроса полученную сумму сравнивают с критериями. Количество от нуля до семи, соответствует небольшой степени процесса, от восьми до 19-ти умеренной и от двадцати говорит о значительных изменениях.

Стадии

Также при прогрессировании проявлений заболевания классифицируют:

• первую;
• вторую;
• третью стадии.

К ДГПЖ 1 степени относят незаметные изменения. Заболевание проходит без нарушений функции мочевого пузыря и мочевыводящих путей и такое состояние называют компенсаторными. Сам процесс развития может затянуться на долгие годы, в зависимости от общего состояния мужчины и его образа жизни.

При втором этапе развития, когда процесс начинает прогрессировать за границей аденомы простаты и воздействовать на близлежащие органы у мужчин, изменяются нормальные симптомы функционирования мочевыводящих путей, которые могут расширяться в верхних отделах и выявляется около 100 мл остаточной мочи, что требует назначение оперативного лечения. Такие изменения говорят о неполной компенсации или субкомпенсации.

При заключительном этапе развития опухоли выявляются выраженные последствия нарушений функционирования почек и мочеиспускания, или еще говорят о декомпенсации, какие дополнительно вызывают общие проявления как:

• слабость;
• ухудшение и потеря аппетита;
• увеличение температуры;
• снижение веса.

По международной классификации болезней определен номер 40, и возможно использование синонимов таких, как увеличение, фиброма, гипертрофия предстательной железы.

Жалобы пациентов

Первый момент, на который мужчины обращают большое внимание, это изменения при мочеиспускании. Все жалобы и симптомы аденомы простаты возникают постепенно и имеют связь, как с развитием недуга, так и с раздражением самого мочевого пузыря остатками мочи.

Изначально появляется ощущение, что не полностью освободился пузырь или как-то медленно происходит опорожнение: с перерывами либо же надо приложить усилия.

При продвинутых изменениях может появляться полная приостановка выделения мочи, увеличивается частота хождений туалета от 10-ти до 15-ти раз на протяжении дня, либо формируется желание встать ночью и сходить до 3-4 раз в туалет.

Основные последствия нарушений мочеиспускания будут из-за изменения работы мышцы, отвечающей за освобождение мочи из пузыря — детрузора. А при аденоме простаты симптомы описанные выше прогрессируют по причине нестабильности данной мышцы.

Также пациенты могут обращать внимание на дискомфорт при опорожнении, недержании мочи при чрезмерно наполненном мочевом пузыре, болевых ощущений над лобком и в области поясницы, проблемы с потенцией.

Отличия от простатита

Иногда обыватели объединяют эти два заболевания, но есть большие различия. Само слово простатит характеризуется как воспаление, а не прогрессирование формирования опухоли, в связи с чем симптомы простатита и аденомы простаты и причины состояния будут абсолютно непохожими.

При простатите за помощью чаще обращаются более молодые люди, от 20-ти и до 45-ти лет. Основной причиной воспаления являются микроорганизмы, увеличивающие в количестве на фоне снижения иммунитета. Поэтому курс стандартной антибактериальной терапии при таком расстройстве будет иметь хорошие результаты.

Осложнения при отсутствии лечения

Нередко первое обращение к врачу связано с развитием острой ситуации, требующей лечение незамедлительно, а именно острое нарушение опорожнения мочи или полная задержка. У пациента появляются сильные боли, которые могут чувствоваться даже в пояснице, в ногах. Если затянуть с помощью, то работа почек может полностью отключиться. А это уже жизненно опасная ситуация.

Это может развиться, как последствия после:

• сильного волнения;
• простудных состояний;
• злоупотребления крепкими алкогольными напитками;
• длительного нахождения в положении сидя.

Если не лечить аденому простаты с местными проявлениями, то возможно распространение инфекции по мочевыводящим путям, вплоть до почек.

При нахождении остатков мочи в мочевом пузыре возрастает риск образования осадка и далее камней и появлению мочекаменной болезни.

Необходимые исследования

Помимо осмотра простаты назначают:

• общий анализ крови и мочи, а также биохимические исследования крови;
• УЗИ диагностика почек и простаты, при которой определится размер процесса, направление роста, дополнительные проблемы соседних органов;
• в ряде случаев потребуется прицельный способ проведения стандартного метода через прямую кишку — трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ);
• определение признаков струи мочи, что позволяет высчитать время и скорость процесса. Исследуют, если наполнен мочевой пузырь и сравнивают с нормативами.

Скорость тока мочи при обычных состояниях будет 15 мл/сек, но с возрастом идет ЕЕ уменьшение на 2 мл/сек после каждого десятого года;

• проводят диагностику остаточной мочи с помощью УЗИ после опорожнения, по которому решают о проведении операции по удалению аденомы простаты;
• исследуют давление в мочевом пузыре на разных моментах его наполнения. Считается нормальным давлением при наполнении от 100 до 150 мл мочи 7-10 мм рт.ст, от 250 до 300 мл — 20-35 мм рт.ст. Превышение до 45-50 мм рт.ст. показывает наличие препятствия при мочеиспускании. Сам метод цистоманометрии позволяет выявить изменения детрузора и его работы;
• способ с использованием контраста — цистография, позволяет по заполнению специального вещества выявить патологию;
• компьютерное исследование и магнитно-резонансная терапия (МРТ). Данные диагностики также позволяют точно различить размер, осложнения процесса, провести диагностику со злокачественными опухолями.

Из международных стандартов применяют анкетирование пациента и оценивают качество жизни, о чем говорилось ранее.

Специальный маркер

Имеется лабораторный анализ на маркер заболевания простатоспецифический антиген (ПСА). Это вещество, которое вырабатывают клетки органа для разжижения семенной жидкости. При аденоме предстательной железы показатели будут выше принятых нормативов и значительное превышение уже будет отражать злокачественность процесса. Показатели ПСА зависят от возраста:

• до 50-ти лет — меньше 2,5 нг/мл;
• от 50-ти до 60-ти лет — меньше 3,5 нг/мл;
• от 60-ти до 70-ти лет — меньше 4,5 нг/мл;
• старше 70-ти лет — 6.5 нг/мл.

Превышение фермента за 10 нг/мл говорит о перерождении опухоли. По статистике на грамм доброкачественной опухоли рост идет на 0,3 нг/мл, каждый грамм злокачественного процесса — на 3,5 нг/мл.

Обычным считается прирост показателя за год до 0,75 нг/мл, при значительном превышении стоит задуматься о более серьезном процессе.

Определяет лаборатория обычно свободный показатель в крови или объединенный с другими белками. По их соотношению можно выявить риск злокачественного изменения опухоли простаты.

Для исключения онкологии исследуют ткани железы методом биопсии.

Лечение

Используют препараты альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Из первой группы лекарства расслабляют гладкие мышцы мочеиспускательного канала, что восстанавливает поток мочи, но требуется принимать курсом до 6-ти месяцев, чтобы получить желаемый результат. Например, применяется Празозин, Доксазозин и другие.

Из других препаратов используют Финастерид, Дуастерид. Эти лекарства способны замедлять рост опухоли за счет изменения основной формы тестостерона в дигидротестостерон. Обычно добиваются уменьшения простаты на 20%-в через 3 месяца, и на 30%-в — через 6 месяцев, о чем говорят отзывы пациентов, пишущие об уменьшении жалоб и объективные данные исследований.

Некоторые специалисты применяют комплексное лечение аденомы предстательной железы с назначением препаратов для улучшения кровотока, по типу трентала, или медикаменты, нормализующие и повышающие иммунитет. Противовоспалительное лечение будет необходимо при выявлении инфекции.

Если таблетки не помогают

Если предпринятые меры не позволяют стабилизировать процесс или развиваются осложнения, а также имеется высокий риск плохого прогноза, то тактику лечения изменяют на оперативное удаление аденомы простаты.

Для принятия решения о проведении операции всегда необходимо дополнительное обследование, или же операция проводится, если нынешнее состояние пациента будет угрожать его жизни, а именно:

• при острой задержке мочи, справиться с которой не получается без радикальных вмешательств;
• при абсолютном нарушении функции почек;
• развитие значительного появления клеток крови эритроцитов в моче;
• частые воспаления органов мочевыделения;
• большие размеры опухоли;
• превышение нормативов остаточной мочи в мочевом пузыре.

Решение о проведении операции простаты по ее удалению принимают коллегиально и выборе, которая устранит описанные выше состояния. Возможно потребуются дообследования для исключения общих осложнений и рисков после операций, таких как, определение свертываемости крови или ЭКГ.

Операции

Способов лечения аденомы простаты у мужчин существует немало. Широко применяют стандартную полостную операцию, для проведения которой сделают общий наркоз и будут удалять опухоль, превышающую 60 г по весу или при большом объеме остатка мочи свыше 150 мл.

Возможны способы с использованием эндоскопа, через мочеиспускательный канал. Представленный метод менее травматичный, что также уменьшает риск осложнений. После него люди быстрее восстанавливаются. Нередко принимают решение в пользу данного метода при наличии сопутствующих заболеваний.

Разработан способ прижигания измененных тканей железы при ДГПЖ с помощью электрода, лечение при котором сопровождает меньший риск кровотечений.

Хорошо себя зарекомендовал контактный либо бесконтактный лазерный способ, или лазерная вапоризация аденомы простаты. Это метод позволяет укорачивать время процедуры удаления, имеет точечное направление на опухоль. Лазер выпаривает воду из опухоли, в результате активно растущие клетки погибают.

Применяют методики точечного воздействия на ткани опухоли либо высокой температурой до плюс 60-80 градусов или низкой с использованием жидкого азота.

Не так давно применяется способ нарушения кровотока у опухоли, или эмболизация, путем поступления мелких частиц к клеткам образования. В результате они погибают, и процесс роста останавливается. Данная методика проводится при наличии рентген контроля.

Если по каким-либо причинам нельзя провести хирургическое лечение по удалению образования, то могут использовать методы для устранения симптомов проявления, такие как расширение уретры с помощью баллона или постановкой постоянного расширителя, так называемого стента.

Нежелательные последствия

Возможны последствия радикального лечения в виде кровотечений, что может нарушать ток мочи. Нередко могут затягиваться воспалительные процессы, особенно при сниженном иммунитете по разным причинам, что удлиняет восстановительный период. Нечасто требуется повторное удаление тканей железы.

Что еще может помочь

Нередко можно найти в аптеках средства от аденомы простаты с растительными компонентами для лечения, при начальных стадиях.

Например, Простамол уно на основе плодов пальмы Сабаля, для предотвращения воспаления, при длительном лечении способствует сокращению размеров образования.

Если рассматривать лечение народными средствами, то предлагают употреблять семена тыквы или же используется кора осины при аденоме простаты, которая дает неплохой результат. Но применение этих веществ не имеет доказательной базы и не стоит их рассматривать, как заменяющие основное традиционное лечение.

Нормализация активного образа жизни с гимнастикой дает положительный эффект на улучшение качества жизни многих людей, затронутых этой проблемой, особенно на ранних стадиях, так как это улучшает кровоток в проблемной зоне.

Сбалансированное питание поможет устранить избыточный вес и нормализовать обмен веществ.

Не стоит игнорировать посещение специалистов с обследованием на маркеры заболевания, а именно ПСА, в идеале ежегодно после 40-ка лет.

У каждого способа лечения, даже если в нем применяются народные средства, имеют право на существование. У каждого есть нежелательные стороны, о чем конечно знает грамотный специалист и поможет выбрать правильную тактику лечения.

Запреты и советы врачей

• Нельзя назначать и использовать методики физиолечения, за исключением способа электрофореза, а именно массаж, прогревание, методики на основе электромагнитных воздействий, ультразвука, вибрации.
• Многие специалисты не рекомендуют носить тугие брюки, шорты, которые самостоятельно ухудшают поступление крови в уже проблемную зону.

• Не стоит увлекаться свободными половыми отношениями, так как повышается риск дополнительных инфекций в мочеполовой системе в целом, как хорошо подлежащих лечению, так и переходящих в постоянное присутствие, а именно иммунодефицит.

Заключение

Нередко мужчины, замечая подобные проявления, оценивают их появление связанные с возрастом, что отодвигает момент обращения к врачу.

Чем раньше выявится проблема, тем лучший эффект будет иметь подобранное лечение и прогноз течения в дальнейшем. Это заболевание вполне излечимо, если своевременно его диагностировать и начать такую терапию, которое посоветует врач.