Довольно частой сестринской стационарной процедурой является катетеризация мочевыводящих путей. Половая дифференциация при осуществлении подобной манипуляции играет первостепенную роль. Процедура мягким катетером у мужчин применяется гораздо чаще, чем у женщин. Это вызвано различиями в мужской и женской мочеполовой системах.
У женщин мочевыводящие пути достаточно проходимые и широкие, это позволяет быстро и качественно провести процедуру. У мужчин мочеиспускательная система содержит длинный узкий мочеиспускательный проход, длиной около 30-ти см, в результате техника катетеризации мочевого пузыря у них сложнее, из-за риска травмирования слизистой.
Особенно сложным для прохождения катетера является область локализации пещеристых тел на границе с губчатыми у мужчин.
Виды катетеризации и катетеров
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин производится, если нужно принудительно опорожнить мочевой резервуар, а также для выполнения лечения и диагностики некоторых заболеваний. Можно также выделить такую процедуру как цистоскопия, которая является одним из вариантов катетеризации мочевыводящих путей.
Направление на такое исследование предполагает ввод в полость цистоскопа, с диагностическими целями. Цистоскопия осуществляется под общей анестезией.
Введение катетера в мочевой пузырь сопряжено с риском травмирования уретрального канала, поэтому предпочтительно использование мягких зондов. Для проведения процедуры используются следующие виды мягких катетеров:
| Название | Свойства | Функционал |
| Фолея с двумя каналами | Накачиваемая воздухом расширяемая емкость для закрепления катетера, через первый ход — надувается баллон, через другой оттекает моча. | Постоянная катетеризация. |
| Фолея с тремя каналами | Наличие еще одного хода — для введения лекарственных средств. | Дренирование, очистка, введение лекарств. |
| Тиммана | Есть изогнутый наконечник. | При аденоме простаты. |
| Катетер пеццера | Зонд закрепляется посредством утолщения в виде тарелки. | Долговременный. |
| Зонд нелатона | Закругленный конец, небольшой размер. | Мало используется, ранее долговременная катетеризация, сейчас однократная. |
Осуществление манипуляции у мужчин практически всегда сопрягается с болезненными ощущениями, а значит целесообразно применять местные анестетики для осуществления постановки катетера.
Для проведения манипуляции требуется подготовить:
- антисептик;
- простерилизованный набор материалов (тампоны, салфетки, пеленка);
- емкость, наполняемая жидкостью;
- пинцеты или зажимы;
- cобственно зонды.
При проведении рассматриваемой манипуляции у мужчин, необходимо учитывать то, что мочевыводящие пути покрыты слизистой, подвержены травмас и инфицированию, поэтому процедура не применима, если присутствуют повреждения, так как это может вызвать осложнения. В таком случае целесообразно применение эпицистостомы. Доступ для установки эпицистостомы открывается через живот, в условиях операционной с применением анестезии.
Фиксация катетера осуществляется к передней брюшной стенке швами, с применением пластыря. К преимуществам эпицистостомы следует также отнести:
- отсутствие раздражения уретрального канала и его травмирования;
- сохранение подвижности пациента;
- возможность наблюдения за возобновлением нормального мочевыделения.
Также возможно катетеризировать мочевой пузырь при помощи жестких катетеров. Данные процедуры относятся к компетенции врача и применяются при невозможности постановки мягкого катетера.
Техника проведения
Манипуляция выполняется, когда пациент лежит на спине, ноги разведены, согнуты. Непосредственно перед выполнением постановки катетера в мочеиспускательный канал, осуществляется гигиена гениталий спереди — назад.
Перед катетеризацией выход обрабатывают антисептиком. Для мужчин целесообразно введение в уретру небольшого количества смазывающего вещества (например, глицерина) и анестетика (можно применять 2%-й лидокаин).
Проведение катетеризации мужчине чаще всего осуществляется резиновым катетером Фолея.
Для проведения манипуляции желательно использовать следующий алгоритм выполнения:
- очистить руки от загрязнений, продезинфицировать антисептиком, подмыть пациента спереди — назад, с целью предотвращения инфицирования;
- подготовить продезинфицированный комплект (тампоны, шприц, зажим);
- надеть перчатки, открыть доступ к уретре, используя стерильный материал, осторожно сдвигать крайнюю плоть, обработать пенис антисептиком;
- далее вводят в мочевыводящие пути раствор глицерина, а также анестетика для облегчения введения зонда, снятия болезненных ощущений;
- затем, вводят зонд при помощи зажима или пинцета в мочевыводящие пути на глубину около 7-ми сантиметров. Продвигая зонд поэтапно за каждый заход на глубину около 5-ти сантиметров, добиваются оттока содержимого, это говорит о введении катетера в мочевой пузырь;
- после прекращения оттока содержимого, выполняется промывание мочевыводящих путей соответствующим антисептиком, до выведения прозрачной жидкости;
- по окончанию процедуры, осторожно вынимают зонд из мочевыводящих путей и повторно дезинфицируют половые органы антисептиком.
Противопоказания
Выполнение процедуры катетеризации мочевого пузыря мягким катетером возможно не всегда. При присутствии аденомы простаты можно применять зонд с наконечником Тиммана (изогнутый), с целью раздвигания тканей.
Такой катетер вводится повернутым вверх изогнутым наконечником и позволяет получить доступ к мочевому пузырю мужчины в случае гиперплазии предстательной железы.
Несоблюдение техники катетеризации может вызвать неприятные последствия, а также определенные осложнения:
- воспалительные процессы головки пениса;
- инфицирование мочевыводящих путей;
- прободение мочеиспускательного канала;
- кровотечения.
Катетеризация у мужчин сопряжена с большими трудностями постановки, осуществляется с применением стерильных материалов, смазки и обезболивания уретры.
Показана для и при:
- проведения обследования проходимости мочевыводящих путей;
- вычисления диуреза, если присутствует затруднение выделения;
- необходимости сделать анализ при обтурации мочевыводящих путей;
- невозможности вывода мочи естественным образом;
- терапии мочевого пузыря лекарственными препаратами (например инфекции);
- обструкции;
- послеоперационном восстановлении.
Процедура обычно относится к компетенции среднего медицинского персонала (если не присутствуют осложнения) и выполняется как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, посредством применения мягких катетеров. Если необходимо использование жесткого вида, то процедуру проводит врач.
