Повреждения и разрывы передней крестообразной связки

Повреждение крестообразных связок

Анатомия

Крестообразные связки располагаются внутри коленного сустава и соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Передняя крестообразная связка вверху прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее передневнутренней части.

Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее задненаружной части. Передняя крестообразная связка не дает голени соскальзывать кпереди, а задняя крестообразная связка удерживает голень от соскальзывания кзади.

Причиной повреждения передней крестообразной связки становится удар или давление на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при переразгибании голени или удар по передней поверхности голени. Чаще встречается повреждение передней крестообразной связки. Нередко наблюдается триада Турнера («несчастная триада»): сочетание разрыва передней крестообразной связки с повреждением наружной боковой связки и разрывом внутреннего мениска.

Симптомы

Коленный сустав отечен, болезненен. Определяется жидкость (гемартроз). Основным клиническим признаком разрыва крестообразных связок является симптом выдвижного ящика (чрезмерная подвижность голени в переднезаднем направлении). Врач сгибает расслабленную ногу пациента под углом 90 градусов, после чего одной рукой придерживает бедро, а другой двигает голень кзади и кпереди.

Если голень смещается кпереди, это говорит о несостоятельности передней крестообразной связки. Если голень смещается кзади, значит, нарушена целостность задней крестообразной связки. В случае частичного разрыва (растяжения) крестообразных связок данный симптом может быть отрицательным. Для более полного исследования сопутствующих повреждений при повреждении связок коленного сустава проводят диагностическую артроскопию коленного сустава.

Лечение

При частичных разрывах проводится консервативное лечение: пункция сустава, наложение гипсовой шины на срок до 5 недель. Полный разрыв связок является показанием к операции. Восстановить целостность связок можно классическим методом (через открытый доступ) или эндоскопически (с использованием артроскопа). Менее травматичными являются артроскопические операции. При свежих повреждениях связок коленного сустава конец связки подшивают к кости, при застарелых разрывах производят лавсанопластику или замещение связки аутотрансплантатом из собственной связки надколенника. Операцию выполняют через 5-6 недель с момента травмы. Хирургическое вмешательство в более ранние сроки не проводят, так как оно может повлечь за собой развитие контрактуры (ограничения движений) в суставе.

Упражнения на восстановление

Важный этап в период реабилитации – это выполнение специальных упражнений для восстановления функций коленного сустава. Все занятия должны быть согласованы со специалистом по ЛФК. Врач расскажет про технику безопасности, которую необходимо соблюдать при их выполнении

Особенно это важно в случае разрыва связок при вывихе коленного сустава

К упражнениям надо приступать только тогда, когда травматолог даст разрешение. Регулярный двигательный режим и правильно подобранные занятия лечебной физкультурой имеют огромное значение для быстрого восстановления после травмы. Для суставов необходимо движение, поэтому нагрузка при занятиях лечебной гимнастикой должна быть направлена на циклические движения в суставах и укрепление мышц травмированной конечности.

Начинать следует с несложных упражнений, которые можно выполнять в домашних условиях:

• регулярные пешие прогулки;
• сгибания-разгибания в коленном суставе;
• многократное поднимание прямой ноги, в позиции лежа;
• плавание;
• поднятие на носочки.

На занятиях ЛФК необходимо выполнять специальные упражнения на циклических тренажерах под присмотром инструктора. Первое время следует избегать:

• сильных осевых нагрузок на травмированную конечность;
• поднятия тяжестей;
• нескоординированных движений;
• бега;
• любого вида прыжков.

Рекомендуемые упражнения:

1. Разработка коленного сустава. Необходимо сесть на плоскую поверхность и вытянуть прямо ноги. Не двигая конечностями, надо напрягать колено. Возможен вариант, когда помощник подставляет руку под колено пациента, который должен придавливать руку для разгибания колена. Следует сохранять коленный сустав в напряжении на пару секунд. Между попытками давить необходимо расслабляться. Повторять движения рекомендуется 20-25 раз и как можно чаще в день. Это упражнение помогает укрепить связки колена.
2. Упражнение на сгибание колена. Необходимо поднять выпрямленную ногу вверх, при этом поддерживая нижнюю часть бедра под коленом сложенными в замок руками. Следует дать колену согнуться под своим весом, для чего надо расслабить мышцы. Затем выпрямить ногу до исходной позиции. Каждый раз надо стараться разогнуть коленный состав немного больше.
3. Укрепление связочного и мышечного аппарата. Необходимо сесть на стул, подложить подушечку под колени так, чтобы ноги свободно были опущены вниз. Надо выпрямить поврежденную конечность, помогая стопой другой ноги, затем позволить ей опуститься под силой тяжести. После этого следует напрячь ногу для того, чтобы согнуть. Вероятнее всего появятся болезненные ощущения, поэтому надо помогать придавливать здоровой ногой на щиколотку травмированной конечности. Это даст возможность безболезненно расширить амплитуду сгибания коленного сустава. Необходимо повторить упражнение несколько раз.
4. Профилактика тромбоэмболии. После такого рода травм существует высокая вероятность появления осложнений. Для того чтобы снизить риск проявления серьезных последствий, следует выполнять это упражнение. Надо лечь на спину и поднять ноги вверх. Движения, которые должен выполнять пациент, напоминают велосипедную езду. Имитируя прокручивание педалей, больной должен выпрямлять ногу в воздухе как можно сильнее. При этом другую конечность он обязан очень плотно прижимать к грудной клетке.

Симптомы и лечение вывихов коленного сустава точно знает только врач. Даже упражнения нельзя выполнять без рекомендаций травматолога. Восстановительный период может занять до нескольких месяцев. С улучшением двигательной активности конечности объем занятий должен увеличиваться.

Виды упражнений

Все упражнения после травмы коленных связок учитывая какие анатомические сочленения ими задействованы разделяются на динамические, статические и статодинамические.

Сущность каждого вида упражнений более подробно представлена в таблице.

Каждый вид состоит из нескольких разных упражнений, выполнение которых рассчитано на весь реабилитационный период, начиная с 1-2 недели и до полного выздоровления.

Лечебная физкультура при разрыве связки проводится в комплексе с медикаментозной терапией и физиотерапевтическими процедурами.

Повреждение боковых связок

Анатомия

Две коллатеральные (боковые) связки расположены по боковым поверхностям коленного сустава. Коллатеральная малоберцовая (латеральная боковая) связка вверху укрепляет сустав снаружи. Вверху она прикрепляется к наружному мыщелку бедра, внизу – к головке малоберцовой кости. Коллатеральная большеберцовая (медиальная боковая) связка, соответственно, располагается по внутренней поверхности сустава. Вверху она крепится к внутреннему мыщелку бедра, внизу – к большеберцовой кости. Кроме того, часть ее волокон прикрепляется к капсуле сустава и внутреннему мениску, поэтому повреждения внутренней боковой связки нередко сочетаются с травмой внутреннего мениска.

Повреждение наружной боковой связки коленного сустава

Наружная боковая связка повреждается реже внутренней. Повреждение связок коленного сустава возникает при чрезмерном отклонении голени кнутри (например, при подворачивании ноги). Разрыв часто бывает полным, может сочетаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.

Симптомы

Больной жалуется на боли в области повреждения, которая усиливается при отклонении голени кнутри. Движения ограничены. Сустав отечен, определяется гемартроз. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок коленного сустава. При полном разрыве выявляется разболтанность (избыточная подвижность) в суставе.

Повреждение внутренней боковой связки коленного сустава

Внутренняя боковая связка травмируется чаще, однако, обычно ее повреждение бывает неполным. Травма возникает при чрезмерном отклонении голени кнаружи. Данное повреждение связок коленного сустава нередко сочетается с разрывом внутреннего мениска и повреждением капсулы сустава, что может быть диагностировано при проведении МРТ коленного сустава.

Симптомы

Сустав отечен, определяется болезненность при прощупывании, движениях, отклонении голени кнаружи. Выявляется гемартроз. Движения ограничены. Полный разрыв сопровождается избыточной подвижностью в суставе.

Лечение повреждений боковых связок коленного сустава

Растяжение и надрыв связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При большом количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.

Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. При полном разрыве наружной боковой связки требуется хирургическое вмешательство, поскольку ее концы, как правило, отдаляются друг от друга, и самостоятельное сращение становится невозможным. В ходе операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент винтом фиксируют к малоберцовой кости.

При сращении связки ее длина нередко увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате укрепляющая функция связки снижается, коленный сустав становится нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводится реконструктивная операция (перемещение места прикрепления связок или сухожильная пластика).

Что приводит к растяжению связок колена?

Растяжение связочного аппарата колена – распространенный вид травм. Особенно это касается спортсменов, в прошлом такое повреждение могло привести к окончанию спортивной карьеры. Однако сейчас в большинстве случаев подобных последствий удается избежать. Повреждения колена чаще возникают в таких видах спорта, как:

• хоккей,
• футбол,
• лыжи,
• баскетбол,
• бег,
• фигурное катание,
• бодибилдинг,
• пауэрлифтинг.

Однако травма случается не только из-за спортивных нагрузок. Резкие сгибания ноги, внезапные остановки и изменения направления во время бега, подъем тяжестей и прыжки – все это может привести к растяжению связок. В таком случае причиной будет сильное и резкое мышечное сокращение.

Связки колена соединяют четыре кости: бедренную, большую и малую берцовые кости голени, а также надколенник – коленную чашечку (см. рисунок выше). Именно они поддерживают целостность структуры сустава и предохраняют его от чрезмерной нагрузки.

• Коллатеральные связки соединяют бедренную и берцовые кости голени по бокам. Их растяжение возникает от бокового удара по колену – из-за чрезмерного смещения костей вправо или влево.
• Крестообразные связки – передняя и задняя. Находятся глубоко в суставной полости. Повреждаются при избыточном сгибании или разгибании колена. А также при падении на него или ударе спереди или сзади.
• Собственная связка надколенника соединяет его с большеберцовой костью голени. Повреждается при падении на колено или в момент приземления при прыжке.

Методы лечения

Вывих коленного сустава требует обязательного лечения. Прежде всего, следует посетить травматолога. Врач определит, что делать, если человек вывихнул колено. Начинать лечение следует с вправления вывиха. Специалист должен вернуть повреждённый сустав на место.

Вывихи в коленном суставе и их вправление – это прерогатива травматолога. Такая манипуляция осуществляется сразу же после получения травмы при сгибании конечности под углом 15 градусов. Если у пациента диагностируется повреждение сосудов, то осуществляется их сшивание, и при наличии ишемии тканей проводится фасциотомия. Реконструкция связок может быть сделана только после того, как пройдет отек коленного сустава.

После вправления у пациента должна быть иммобилизация. Фиксация с помощью шины поможет предохранить колено от новой травмы и помочь с лечением. Весь коленный сустав полностью должен быть зафиксирован. Это даст возможность защитить конечность от подвижности, что будет способствовать улучшению состояния больного и ускоренному восстановлению мягких тканей.

Так как вывих коленного сустава особенно с разрывом практически всегда сопровождается серьезными повреждениями связок и травмами костей в районе коленного сустава, потребуется специальная терапия для восстановления связок. Как только спадет отек, травматолог сможет определиться, что делать дальше при вывихе коленного сустава. Часто возникает необходимость в проведении операции для восстановления функции сустава. Контроль за функционированием конечности после травмы осуществляет ортопед.

Методы лечения вывиха коленного сустава:

1. Консервативный. Цель такой терапии заключается в возвращении колену способности к естественному функционированию и восстановлении прочности сустава. Терапия должна быть направлена на предотвращение случаев повторных смещений коленной чашечки. Первая помощь при вывихах коленного сустава заключается в освобождении колена от крови. Конечности следует обеспечить неподвижность. Специалисты всегда рекомендуют прикладывать что-нибудь холодное к месту повреждения. Уже через несколько дней можно начинать реабилитацию для восстановления нормального функционирования колена. Первое время травматологи советуют использовать наколенник с фиксацией коленного сустава.
2. Хирургический. Если недостаточно одного вправления вывиха коленного сустава, то тогда оперативное вмешательство проводится амбулаторно. Во время оперативного вмешательства травматолог восстанавливает разорвавшуюся при вывихе связку, находящуюся с внутренней стороны надколенника и бедренной кости. Эффективность такой операции очень высокая: у девяти из десяти пациентов восстанавливается двигательная функция.

Травматолог определяет необходимость оперативного лечения травмированного пациента. Показаниями для проведения операции являются:

• разрывы связок;
• перелом большой костно-хрящевой части сустава;
• чрезмерная подвижность надколенника после повреждения;
• при сгибании и разгибании колена надколенник не фиксируется на месте и мобилен.

В других случаях лечение вывиха колена можно осуществлять консервативным методом.

Причины

Растяжение коленных связок часто возникает при выполнении активных движений и оказании на конечность высокой нагрузки. Данный  вид повреждения связочного аппарата может произойти в бытовых условиях и при занятиях профессиональным спортом. Это значит, что от этой травмы не застрахован никто, она может возникать у взрослых и детей с одинаковой частотой.

Чтобы понять, как вылечить растяжение связок на колене стоит для начала разобраться в причинах, которые вызывали травму. Сильное растяжение связочных волокон могут получить дети при активных играх, при неправильных и резких движениях ногой, а также при профессиональных спортивных тренировках.

К основным факторам, вызывающие растяжение связки коленного сустава, относят:

• выполнение неестественных движений для колена. Данные моменты часто возникают во время тренировок и соревнований;
• растяжение связочной ткани может произойти во время быстрого изменения направления движения во время бега;
• частичный разрыв мышц и сухожилий может возникать у спортсменов во время баскетбола, футбола, хоккея;
• растяжение связок колена может возникать при прямом ударе по задней, боковой или передней области колена. Данная травма часто происходит при падении с лестницы или на скользкой поверхности;
• часто травма возникает во время резкого столкновения спортсменов друг с другом.

Высокий риск получения сильного растяжения связок коленного сустава имеется у спортсменов, чья деятельность связана с подъемом тяжестей и бегом с частой сменой направления.

Растяжение связок под коленом часто происходит в бытовых условиях. К этому могут привести следующие причины:

• растяжение связочной ткани может возникнуть при резком сгибании ноги в области колена;
• резкая остановка во время бега;
• быстрое изменение направление бега;
• спотыкание;
• резкие взмахи ногами (часто во время совершения поворота);
• ношение тяжестей;
• прыжки на твердой поверхности;
• резкие падения;
• сильный ушиб связок на колене в результате удара сзади, сбоку или прямой спереди;
• скручивание в продольной оси (резкий разворот ноги, вывих).

Растяжение коленного сустава зачастую возникает при оказании сильной нагрузки или в результате совершения резкого движения. По этой причине с этой травмой могут столкнуться все независимо от возраста и от вида деятельности.

Симптомы: общие и в зависимости от травмы

Различные травмы проявляются немного по-разному, но основные симптомы схожи:

1. Боль.
2. Нарушения подвижности.
3. Припухлость.
4. Отек – иногда.

При возникновении этих симптомов следует оказать пострадавшему (или самому себе) первую помощь и обратиться к травматологу.

Признаки различных травм:

Травма при чрезмерных нагрузках

Каждая травма колена, возникает как острое состояние в результате физического воздействия на сустав. Но некоторые из них будут и последствием продолжительных нагрузок или повторяющихся действий. Например, езда на велосипеде, подъем по лестнице, прыжки и бег могут спровоцировать раздражение или воспаление.

В медицине выделяют несколько повреждений, относящихся к данному типу:

• Бурсит – воспаление синовиальных сумок, смягчающих трение между головками костей;
• Тендинит (воспаление) или тендиноз (разрывы) сухожилий;
• Синдром Плика – скручивание или утолщение связок в колене;
• Надколенно-бедренный болевой синдром – возникает после чрезмерных нагрузок, избыточного веса, травм или врожденных дефектов коленной чашки.

Симптомы повреждения колена

При травмах колена всегда присутствует болевой синдром разной интенсивности и периодичности, усиливающийся при физической нагрузке, подъеме по лестнице, приседаниях. Из-за боли колено невозможно согнуть или разогнуть.

По степени выраженности боли можно судить о серьезности травмы. Часто отмечается чувство онемения, ползания мурашек в больной конечности, поскольку во время травмы колена страдают сосуды и нервы разного калибра, от этого нарушается микроциркуляция и появляются парестезии.

Но есть определенные особенности проявлений при различных повреждениях коленного сустава:

• Вывихи определяют по деформации колена. 
• Растяжение сустава не влияет на подвижность конечности, но при этом отмечается отеком.
• Повышение температуры кожи на месте поврежденного коленного сустава говорит о том, что в месте травмы начинает развиваться застой крови и воспалительная инфильтрация.
• Если колено после травмы очень быстро отекает и меняет свою форму, то следует заподозрить, что полость сустава заполняется кровью, а это требует срочной медицинской помощи
• Хруст и щелканье во время движения больше характерен для повреждения мениска.
• Заклинивание сустава говорит о разрывах связок или повреждении надколенника.

Строение

Коленный сустав, являясь самым крупным и сложным компонентом опорно-двигательной системы человека, сложен тремя костями – дистальным концом бедренной, проксимальным концом большеберцовой и надколенником. Последний в свою очередь состоит бедренно-большеберцового (основного) и бедренно-надколенникового сочленений. Строение сустава позволяет совершать движения в трех основных плоскостях:

1. Сагиттальной – сгибание-разгибание под углом до 145 градусов;
2. Фронтальной – приведение-отведение в пределах 5 градусов по отношению к нейтральному положению;
3. Горизонтальной – ротация внутрь и наружу (15-20 градусов).

Возможны также перекатывание и скольжение мыщелков в переднезаднем направлении. Во время движения коленного сустава движения происходят сразу в нескольких плоскостях. При стабилизируется и фиксируется вся эта система за счет менисков, связок, мышц и сухожилий.

Мениски, расположенные между бедренной и большеберцовой костями, способствуют нормальному перемещению синовальной жидкости и, по сути, являются прокладками, амортизирующими и перераспределяющими нагрузку на суставные поверхности. Уникальной особенностью строения колена является присутствие в нем крестообразных связок. Длина каждой связки составляет около 35 мм при толщине до 10 мм. В ее состав входит множество волокон, которые объединяются в два пучка.

Передняя связка, проходит от наружного мыщелка бедренной кости к межмыщелковому возвышению большеберцовой и, как главный стабилизатор сустава, призвана предупредить передний подвывих мыщелка большеберцовой кости. Механизмом ее повреждения часто становится ротационный подворот, то есть скручивание в колене. Другой причиной повреждения может стать боковой удар в колено.

Задняя связка начинается в передних отделах внутреннего мыщелка бедренной кости и крепится к задней мыщелковой ямке большеберцовой кости. Ее функция – защита от переразгибания. Наиболее распространенный механизм травмирования – удар по передней стороне голени, который зачастую наблюдается при авариях.

По внутренней поверхности сустав укреплен медиальной коллатеральной связкой (МКС), натянутой между наружным мыщелком бедра и головкой малоберцовой кости, и защищающей его от переднего подвывиха и вальгусного отклонения голени. В медицинской литературе МКС также может быть названа боковой или большеберцовой.

Задняя часть капсульно-связочного аппарата колена сложена заднелатеральным связочно-сухожильным комплексом, связки и сухожилия которого призваны стабилизировать заднелатеральные отделы сустава и защитить от заднего подвывиха. Классический случай повреждения коллатеральной связки – удар в область наружной стороны ноги при нахождении коленного сустава в разогнутом положении.

Однако травма может произойти и при неосторожном падении с кручением в ноге, когда стопы фиксированы, а корпус отклоняется вперед. При этом могут быть повреждены не только связки, но и другие структуры сустава – мениск, передняя крестообразная связка, мыщелки и др

Часто разрыв связки сопровождается подвывихом надколенника и разрывом сухожилий. Помимо связок, стабилизация сустава обусловлена действием мышц, расположенных на передней и боковой поверхностях колена.

Виды повреждений и характерные симптомы

Коленный сустав имеет сложное строение и состоит из верхней бедренной и нижней большеберцовой и малоберцовой костей. Эти части разделяют 2 эластичные хрящевые перегородки — мениски. Внутренняя часть суставной кости покрыта специальным хрящом, благодаря которому ударный эффект поглощается. При ушибе большой силы повредить можно связки, мышечные волокна, хрящи и костную ткань.

Гемартроз

Если вследствие травмы коленного сустава произошел разрыв какого-либо компонента сустава, появляется внутреннее кровоизлияние. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, в суставном соединении начинают развиваться патологические изменения и воспалительные осложнения синовиальной оболочки. Так возникают травматические синовиты, приводящие к опасным последствиям. Симптомы:

• острая боль;
• образование отека;
• ограничение подвижности;
• повышение температуры в месте повреждения.

Ушиб левого или правого колена

При ушибе колено отекает и болит, могут быть проблемы с подвижностью.

Это закрытые травмы суставов, вследствие которых повреждаются мягкие ткани. Зачастую поврежденный участок ограничивается незначительными изменениями, которые не требуют специфического медицинского вмешательства, но если ушиб был сильным, развивается воспалительное осложнение. Характерные признаки:

• сильная боль в колене;
• отек, синюшность пораженных участков;
• проблемы с подвижностью ноги.

Травма мениска

Сильное повреждение колена при падении приводит к разрушению внутреннего или внешнего мениска. Зачастую такой проблемой страдают спортсмены, у которых нагрузка на коленные суставы очень большая. Травму можно получить во время катания на лыжах, коньках, при выполнении гимнастических трюков либо игры в футбол. Но подобные повреждения нередко встречаются у детей, которые ведут активный образ жизни, а также у обычного человека, неудачно споткнувшегося и сильно ударившегося коленом. Клиническая картина в этом случае такая:

• воспаление травмированного участка, при этом локально увеличивается температура;
• боль и ограниченность в движения;
• накопление крови или синовиальной жидкости;
• блокада суставного соединения.

Травма надколенника

Деформация сустава указывает на травму надколенника.

Если при ударе образовалась трещина в колене, помимо нарушения костных тканей наблюдаются внутрисуставные повреждения, при которых страдают связки, хрящи, мягкие ткани. Различают такие формы перелома чашечки колена:

• краевое;
• поперечное;
• отрывное;
• трансхондральное, когда нарушаются хрящевые ткани;
• субхондральное, когда повреждение сустава является скрытым.

Развиваются такие признаки:

• острая болезненность;
• деформация сустава;
• отек.

Повреждение капсульно-связочного аппарата колена

Травмирование менисков и капсулы коленного сустава зачастую сочетается с травмами связок, что может случиться при переломе латерального или медиального мыщелка бедренной кости. Причиной такого нарушения может стать резкое отведение голени с одновременным ее выдвижением наружу. Человека в этом случае будут беспокоить:

• сильные разлитые боли;
• отечность;
• потеря чувствительности;
• образование выпота;
• внутреннее кровоизлияние;
• синдром выдвижного ящика коленного сустава.