Энурез (недержание мочи) у мужчин

Недержание мочи — это непроизвольное мочеистечение, не поддающееся волевой регуляции. Заболевание распространено среди представителей обоих полов и в любом возрасте, бывает ложным и истинным. В первом случае моча вытекает наружу из-за врождённых пороков развития мочеполовой системы или при травмах, сопровождающихся повреждением её целостности и формированием урогенитальных свищей. Истинное недержание встречается в 85% всех случаев и является последствием многих заболеваний. Оно приводит к стойкой психосоциальной дезадаптации в обществе.

Недержание мочи у мужчин — распространённое явление, но частота обращения к врачам достаточно невысокая из-за недооценки серьёзности проблемы или бытовых предрассудков. Отсутствие контроля над актом мочеиспускания приводит к значительным медико-социальным проблемам. Недержание мочи сопровождается развитием воспалительных процессов урогенитального тракта, снижением качества жизни и трудоспособности, отягощает социально-бытовую, семейную и психическую сферу.

Виды

Заболевание бывает следующих видов:

• Недержание по ночам — мочеиспускание во сне. Преимущественно встречается у детей дошкольного возраста. Оно бесследно проходит к 10-12 годам после окончания формирования неврологического контроля над актом мочеиспускания. Среди взрослого населения его распространённость составляет 1.7-2 %.
• Истинное недержание (инконтиненция) по этиологии делится на несколько разновидностей:
  • стрессовое, возникающее при физических усилиях из-за недостаточности сократительной силы сфинктера уретры или слабости мышц тазового дна;
  • ургентное (позывное или императивное) — утечка появляется после резкого и сильного позыва помочиться;
  • смешанное — это сочетание позывного и стрессового видов недержания;
  • нейрогенное возникает у людей с органическим поражением структур нервной системы;
  • инконтиненция при наполненном мочевом пузыре появляется на фоне неполного замыкания сфинктера (m. sphincter vesicae) в сочетании с атонией детрузора или внутрипузырной обструкцией, нарушающей отток мочи.
• Ложное недержание связано с врождёнными дефектами урогенитального тракта или травматическими повреждениями с формированием уретро-кожных и уретро-прямокишечных свищей.
• Подтекание после мочеиспускания — выделение 1-5 миллилитров мочи из-за анатомо-физиологической особенности уретры у мужчин: её длина больше, чем у женщин. Другая причина — недостаточность луковично-губчатой мышцы, прикрепляющейся к верхнему и срединному участку уретры. Она сокращается и укорачивает мочеиспускательный канал, ускоряя движение мочи.

Причины

Причинами недержания мочи у мужчин могут быть:

Нарушение иннервации

Работа мочевого пузыря регулируется вегетативной нервной системой. Влияние симпатического отдела снижает тонус детрузора и вызывает сокращение внутреннего сфинктера уретры, тем самым удерживая мочу в мочевом пузыре. Парасимпатический отдел отвечает за её выделение и обладает противоположным действием на мускулатуру мочеполовых путей. В физиологических условиях наблюдается симпатикотония — преобладание влияния симпатического отдела.

Нарушение иннервации мочевого пузыря — следствие множества болезней: острые и хронические демиелинизирующие заболевания нервной системы (болезнь Гийена-Барре, амиодистрофия Шарко-Мари-Тута, рассеянный склероз, болезнь Девика, периаксилярный концентрический энцефалит), В12-дефицитная анемия (развитие фуникулярного миелоза), третичный (нейросифилис или спинная сухотка) и врождённый сифилис, алкогольная и дисметаболическая полиневропатии, нейролейкемия при лейкозах.

Геморрагический или ишемический инсульт, микроинсульт, новообразования головного и спинного мозга также являются этиологическими факторами.

Нейрогенный мочевой пузырь является результатом этих болезней и бывает спастического, вялого и смешанного типа. Спастический (центральный) развивается при поражении коры или вещества головного мозга, вялый (периферический) — при поражении поясничного отдела спинного мозга. Смешанный тип встречается при полиневропатиях, демиелинизирующих болезнях, опухолях, грыжах позвоночного столба.

Гиперактивный мочевой пузырь

В основе этого синдрома лежит высокая чувствительность интерорецепторов к растяжению и усиление спонтанной или провокационной сократительной активности детрузора, которая не блокируется волевым усилием. Если неврологической патологии у пациента не выявлено, то говорят об идиопатической гиперактивности, при сопутствующих расстройствах нервной регуляции — о нейрогенном повышении активности. Особенностью клиники является частое и безболезненное мочеиспускание (в отличие от инфекционных заболеваний), ноктурия: ночные позывы до 10-15 раз. Этот механизм лежит в основе ургентного недержания.

Чтобы точнее разобраться в особенностях этого заболевания рекомендуем Вам прочитать материал о гиперактивном мочевом пузыре на нашем портале.

Травматические повреждения позвоночного столба и отделов нервной системы

Травмы или ушибы всех отделов головного и спинного мозга приводят к повреждению нервных структур, денервации (блокировка проведения нервных импульсов) и нарушению функции тазовых органов (НФТО). В зависимости от локализации патологического процесса развивается НФТО по центральному (спастическому) или периферическому (вялому) типу.

Заболевания предстательной железы

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома) – это разрастание железистой ткани или стромы органа в виде узла. ДГПЖ является самым распространённым урологическим заболеванием у мужчин зрелого и преклонного возраста. Из-за роста узла происходит постепенное сдавление мочевого пузыря или уретры, нарушение уродинамики. Этот симптомокомплекс называется СНМП (симптомы нижних мочевых путей) и является диагностическим критерием определения тяжести расстройств мочеиспускания.

Степень выраженности клинических проявлений зависит от стадии болезни.

Недержание мочи после хирургических манипуляций на органах малого таза

Радикальная простатэктомия (железа удаляется вместе с близлежащими лимфоузлами) выполняется при раке предстательной железы, когда химиотерапия и лучевые методы не принесли результата. Частота возникновения инконтиненции после удаления предстательной железы колеблется от 5 до 48%. Появление недержания вследствие трансуретральной резекции (ТУР) и трансуретральной инцизии (ТУИ) намного меньше и составляет около 15%. Хирургические манипуляции при мочекаменной болезни, стриктурах уретры, опухолях мочеточников и мочевого пузыря вызывают осложнения в 7-39%.

Другие патологии

Кроме этого, энурез может быть вызван следующим:

• Урогенитальные инфекции (цистит, простатит, уретрит, эпидидимит, орхит). Характерной особенностью является наличие болевого синдрома на фоне воспалительного процесса.
• Диабетическая цистопатия встречается у лиц с сахарным диабетом. У пациентов развивается диабетическая нейропатия, повреждение нервных стволов и денервация мочевого пузыря.
• Лучевой цистит возникает как осложнение лучевой терапии опухолей органов малого таза при суммарной нагрузке более 35 Гр.
• Инконтиненция при алкоголизме имеет три патогенетических механизма: физиологическое выведение избыточного количества жидкости, непосредственное угнетающее влияние токсинов на ЦНС и мочегонное действие из-за блокирования эффектов антидиуретического гормона.
• Для клиники грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела характерен вялый паралич детрузора и мускулатуры тазового дна, анестезия аноректальной области и недержание мочи.
• Инконтиненция возникает при состояниях, сопровождающихся повышением давления в брюшной полости (атонические и спастические запоры, метеоризм, ожирение, кишечная непроходимость, спаечная болезнь, синдром раздражённого кишечника, болезнь Крона). Давление также повышается при физических нагрузках, поднятии большого веса или при незначительном стрессе в виде смеха, кашля, чихания.
• Причиной могут послужить и психические заболевания с дезориентацией в пространстве или личности: делирий, онейроид, аменция, болезнь Альцгеймера.
• В Международной классификации болезней 10-ого пересмотра (МКБ 10) есть отдельная рубрика невротических расстройств, которые часто приводят к нарушению работы урогенитального тракта. Диагноз соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы мочеполовых органов (F45.34) устанавливается только при отсутствии органической и структурной патологии после тщательного обследования пациента.

Симптоматика

Инконтиненция у мужчин имеет следующие симптомы:

• Произвольное выделение мочи маленькими порциями днём или ночью, её объём увеличивается с прогрессированием заболевания;
• Увеличение частоты позывов к мочеиспусканию;
• Ноктурия – учащение ночного мочеотделения до 8-10 раз;
• Появление крови или гноя в моче;
• Болезненность в нижней части живота, лобковой и паховой областях;
• Увеличение регионарных (местных) лимфатических узлов, преимущественно подвздошных, паховых и бедренных. Кожа над ними может быть отёчна;
• Повышение температуры тела до 38-38.5 °C;
• Симптомы общей интоксикации: слабость, недомогание, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.

Диагностические мероприятия

Объем исследования определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае в зависимости от симптомов заболевания, его течения и диагностических возможностей.

На начальном этапе диагностического процесса выясняют:

• дезадаптация пациента из-за наличия болезни;
• желаемый результат от проводимого лечения (полное выздоровление, уменьшение выраженности клинических симптомов, улучшение качества жизни);
• хочет ли больной содействовать в лечении (комплаентность).

Каждому пациенту при первом обращении выполняют скрининговые исследования: заполнение шкалы IPSS (международная шкала простатических синдромов), опросник по влиянию недержания мочи на качество жизни ICIQ – SF, скрининг – тест на гематурию.

Сбор анамнеза заболевания и жизни

При сборе клинического анамнеза уточняют давность появления симптомов, их связь с предшествующими заболеваниями, имеющимися хроническими болезнями или хирургическими вмешательствами, приёмом некоторых лекарств, например, диуретиков.

Осмотр пациента

Данные объективного исследования неспецифичны. Тщательно проводится неврологическое обследование, которое может помочь выявить болезнь, послужившую причиной развития симптомов нарушения функции мочевого пузыря. Врач проверяет сухожильные рефлексы: луковично-губчатый, коленный, ахиллов. Выявление патологического рефлекса Бабинского позволяет судить о поражении головного мозга. Определение тонуса мышц промежности осуществляют пробой Кегеля.

Дневник мочеиспусканий

При ведении дневника пациент регистрирует частоту и объем мочеиспусканий в течение суток, позывы, которые не закончились актом мочеотделения, наличие утечки мочи с указанием обстоятельств, послуживших причиной. Помимо этого, фиксируется объем и качество употребляемой жидкости, количество ночных посещений туалета. Данные дневника за 5-7 суток помогают, даже без исследования, предположить характер патологии.

Кашлевой стресс-тест

Исследование выполняется для визуального доказательства недержания мочи при физическом напряжении.

Общий анализ крови

Возможно наличие анемического синдрома, повышение количества лейкоцитов и СОЭ, что указывает на активный воспалительный процесс в организме.

Биохимический анализ крови

Показатели биохимии позволяют судить о работе почек (определение креатинина и мочевины), печени (печёночные пробы АлАТ, АсАТ), выявить изменение белкового состава (глобулинов, фибриногена, С – реактивного белка), диагностировать сахарный диабет и степень его компенсации (уровень глюкозы).

Общий анализ мочи

Обнаружение примеси крови, бактерий, лейкоцитов, плоского или цилиндрического эпителия говорит об инфекции урогенитального тракта. Плотность мочи изменяется при нарушении концентрационной способности почек. Наличие глюкозы — признак сахарного диабета.

Определение PSA

PSA (ПСА) — это простатический специфический антиген, повышение его уровня бывает при раке органа. Материалом для исследования служит венозная кровь.

Ультразвуковое сканирование

Ультразвуковое исследование органов малого таза является обязательным компонентом в диагностике структурно-функциональных нарушений. Трансабдоминальное УЗИ — обследование неинвазивное, дающее информацию об аномалиях структуры и положения почек, мочевого пузыря и мочеточников.

Трансректальное УЗИ предстательной железы проводят пациентам с ДГПЖ и раком простаты. По назначению врача одновременно делается прицельная биопсия из 6 и более (по показаниям) участков для гистологической верификации диагноза.

Рентгенологические методы

Рентгенвизуализация с контрастированием определяет наличие препятствий оттока мочи (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточников), пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Цистоскопия

Цистоскопия – эндоскопический метод визуализации слизистой оболочки мочевого пузыря. Эндоскоп вводится через уретру в полость пузыря, а вся информация транслируется на монитор. На слизистой диагност может обнаружить воспалительные явления, дистрофию, полипы или опухоли.

Уродинамические исследования

Для уточнения функционального состояния мочеполовой системы наиболее информативным методом служит комплексное исследование уродинамики.

Основные методы для её оценки:

• урофлуометрия (определение объёма и скорости потока мочи, длительности акта мочеиспускания);
• цистометрия, исследование «давление – поток» (pressure flow);
• профилометрия уретры.

Урофлуометрия – метод графической оценки выделительной функции. Эта диагностическая процедура проста в проведении, физиологична и неинвазивна.

Цистометрия – измерение внутрипузырного, внутрибрюшного и детрузорного давления. Исследование «давление – поток» показывает взаимоотношения между скоростью потока мочи и внутрипузырным давлении в процессе мочеиспускания.

Этот метод является дополнительным диагностическим исследованием, единственное абсолютное показание для выполнения – оценка результатов хирургической коррекции ДГПЖ.

Профилометрия – графическая регистрация давления в различных участках уретры в покое (с пустым или наполненным пузырём) и при стресс-тестах.

Лечение недержания мочи у мужчин

Выбор тактики осуществляется врачом с учётом тяжести недержания, эффективности ранее проводимых методов, показаний и противопоказаний. Инконтиненция может лечиться консервативными или хирургическими методами.

Консервативные методы лечения

Ими являются:

• Соблюдение принципов ЗОЖ: изменение образа жизни, отказ от курения и алкоголя, коррекция веса, поведенческая терапия. Эффективность зависит только от комплаентности пациента.
• Тренировка мышц диафрагмы таза (упражнения Кегеля) в сочетании с методом биологической обратной связи (БОС), мочеиспускание по графику.
• Медикаментозная терапия составляется врачом индивидуально для каждого пациента.
• Физиотерапия является вспомогательным и дополнительным компонентом лечения. Наиболее часто применяется магнитотерапия и чрезкожная электростимуляция, реже – радиоволновая терапия.

Фармакотерапия служит методом выбора, все остальные виды лечения лишь дополняют её. Подбор лекарств зависит от показателей уродинамики и общего состояния пациента. Различные группы препаратов влияют на отдельные звенья патогенеза заболевания. В основном, их приём направлен на уменьшение активности детрузора и стимуляцию констрикторного аппарата. Но во время выделения мочи происходит медикаментозная стимуляция сокращения детрузора и уменьшение уретрального сопротивления.

Основные группы используемых препаратов: антихолинергические препараты (Толтеродин, Оксибутинин, Солифенацин, Троспия хлорид), альфа – адреноблокаторы (Тамсулозин, Теразозин, Доксазозин, Альфузозин), бета – адреномиметики (Мирабегрон), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил), антидепрессанты (Амитриптилин, Тразодон, Дулоксетин). В случае инфекционного процесса подбирают антибиотики в зависимости от чувствительности возбудителя (цефалоспорины, макролиды, пенициллины, фторхинолоны, аминогликозиды).

Оперативные методы

Хирургическое вмешательство является абсолютным показанием при врожденных и приобретенных аномалиях мочеполовой системы со значительным нарушением уродинамики, свищах, ДГПЖ третьей стадии и новообразованиях в малом тазу. Во всех остальных случаях операция проводится после неэффективной консервативной терапии.

Виды оперативных вмешательств:

• Имплантация искусственного мочевого сфинктера показана пациентам с недостаточностью уретрального сфинктера.
• Слинговые операции направлены на дополнительную фиксацию уретры и шейки мочевого пузыря, они имеют множество вариантов проведения. Самый распространённый – петлевая пластика свободным синтетическим лоскутом (TVT-пластика).
• При повышенной сократительной активности детрузора возможна аугментация мочевого пузыря или имплантация нейромодулятора.

При наличии большого объёма остаточной мочи используется интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря. Это метод регулярного выведения мочи с использованием катетера. Чаще всего, применяется при нарушении иннервации урогенитального тракта вследствие травм и ушибов головного или спинного мозга.

Народные средства

Фитотерапия может дополнять рекомендации врача. Приём лекарственных растений следует начать только после предварительной консультации с доктором. Нельзя недооценивать их потенциальную опасность для организма. Фитопрепараты содержат сотни химических веществ, способных вызвать острые аллергические реакции (отёк Квинке, анафилактический шок). Кроме того, необдуманное применение может снизить эффективность схемы лечения, назначенной врачом, или ухудшить состояние здоровья. Результативность народной медицины низкая, она не может использоваться для монотерапии.

• Ягоды или листья брусники оказывают выраженное уросептическое действие и эффективны при воспалительных процессах в мочевых путях. Отвар готовится на медленном огне в течение 10 минут, на стакан воды нужно 5 грамм брусники (1 чайная ложка). Пьют его во второй половине суток 3-4 раза.
• Семена укропа являются самым доступным средством. Одну столовую ложку семян засыпать в термос, залить 250 мл. кипятка и оставить настаиваться на ночь. Утром настой процедить и выпить.

• Кукурузные рыльца заваривают как обычный чай и пьют 3 раза в день с ложкой мёда.
• Мелко нарезанный тысячелистник заварить стаканом крутого кипятка, дать настояться в течение 2 часов. Пить настой 2 раза в день по полстакана.
• Использовать отвар зверобоя мужчинам чаще 1-2 раз в месяц не рекомендовано, при частом употреблении приводит к снижению потенции.
• В аптеках также можно приобрести урологические травяные сборы, принимать их не рекомендуется более 7-10 дней.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от патологии, послужившей причиной недержания, проводимых лечебных мероприятий и от степени соблюдения пациентом рекомендаций врача. Даже проведение высокотехнологичной хирургической операции не гарантирует полного выздоровления. Пациенту нужно приспособиться к жизни в социальной среде с имеющейся у него проблемой.

Медицина не стоит на месте. В настоящее время существует множество средств, помогающих адаптироваться к заболеванию: гигиенические вкладыши и прокладки для мужчин высоконадёжны при недержании мочи, а для их фиксации продаётся специальное удерживающее белье. В состав прокладок входит сорбент, который защищает от неприятного запаха и протекания.

В более тяжелых случаях показано использование герметичных мочеприёмников, незаметных под одеждой.

Комплекс мер по предотвращению развития инконтиненции состоит из простых правил:

• соблюдение основных принципов ЗОЖ: рациональное питание, отказ от алкоголя и курения, снижение массы тела (ИМТ не более 29);
• своевременное опорожнение мочевого пузыря;
• нормализация работы кишечника, профилактика запоров;
• умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика;
• ежедневное выполнение упражнений Кегеля;
• поддержание эмоционального баланса.